סיבוכים ותמותה אחרי ניתוחי לבלב מאמר 5

Early reoperation following pancreaticoduodenectomy: impact on morbidity, mortality, and long-term survival World Journal of Surgical Oncology, January 2019

 

Yonatan Lessing, Niv Pencovich, Nadav Nevo, Nir Lubezky, Yaacov Goykhman, Richard Nakache, Guy Lahat, Joseph M. Klausner & Ido Nachmany

מאמר שפורסם ע"י ד"ר יונתן לסינג וד"ר ניב פנקוביץ' במחלקה לכירורגיה כללית בביה"ח איכילוב בישראל – נושא המאמר ניתוח חוזר מוקדם אחרי ניתוח Whipple והשפעתו על סיבוכים, תמותה ושרידות לטווח ארוך

ניתוח Whipple הוא הליך מורכב, ולמרות שיש לו יתרונות רבים, יש לו גם שיעור סיבוכים גבוה ביחס לניתוחים אחרים בבטן. 

ניתוח חוזר אחרי Whipple הוא סממן למהלך מחלה מורכב ועלול להוביל להשלכות הרסניות. מכוון שרוב המטופלים עוברים הליך זה עבור ממאירות, אחד האינדיקטורים למהלך מחלה מורכב אחרי הניתוח הוא כשלון בהגעה לטיפול אג'ובנטי (טיפול אונקולוגי שמבוצע אחרי הניתוח). במחקר זה מעריכים את האינדיקציות עבור ניתוח חוזר מוקדם אחרי Whipple ובוחנים את האפקט שלו על התוצאים המוקדמים והמאוחרים.

עבור המחקר הנוכחי נאספו נתונים על 433 מטופלים שעברו ניתוח Whipple בין אוגוסט 2006 ליוני 2016. ל-226 מטופלים היה גידול מסוג אדנו-קרצינומה של הלבלב (PDAC), ל-53 קרצינומה אמפולרית, ל-48 נאופלזיה מוצינוטית פפילרית אינטרה-דוקטלית (IPMN), ל-33 גידול נוירו-אנדוקריני של הלבלב (NET), ל-20 כולנגיו-קרצינומה (CCA), ול-4 נאופלזיה פסאודו-פפילרית סולידית (SPN). היו מטופלים נוספים שעברו Whipple מסיבות אחרות, כמו ציסטות, גרורות ממקומות אחרים ללבלב, סרקומות של רקמות רכות ועוד.

תוצאות המחקר; 48 מטופלים (11%) עברו לפחות ניתוח חוזר אחד אחרי ניתוח Whipple – 42 מטופלים עברו ניתוח חוזר אחד, 4 מטופלים עברו שני ניתוחים חוזרים, ו-2 מטופלים עברו ארבעה עד שישה ניתוחים חוזרים. סה"כ בוצעו 60 ניתוחים חוזרים ב-48 מטופלים. הזמן ההמוצע לניתוח החוזר הראשון היה 10-13 ימים.

האינדיקציה השכיחה ביותר לניתוח חוזר הייתה דליפה מהשקה – בוצעו 22 ניתוחים חוזרים ב-18 מטופלים (37.5%) מסיבה זו. אינדיקציות נוספות היו דימום – בוצעו 14 ניתוחים חוזרים ב-12 מטופלים (25%) מסיבה זו, וסיבוכי פצע ב-10 מטופלים (20.8%). 

החולים שעברו הכי הרבה ניתוחים חוזרים היו עם כולנגיו-קרצינומה (25%) ואדנו-קרצינומה דוקטלית (12.3%).

ניתוח חוזר היה מקושר עם זמן אשפוז ממושך יותר ושיעור מוות גבוה יותר של 18.7%, לעומת 2.6% בקבוצה שלא עברה ניתוח חוזר.

במטופלים ששרדו את התקופה הפוסט-ניתוחית, זמן ההישרדות והזמן בו היו נקיים מהממאירות לא הושפע מניתוח חוזר. 

לסיכום; ניתוח חוזר מוקדם אחרי ניתוח Whipple נושא בתוכו שיעורי מוות גבוהים יותר באופן דרמטי, אבל אין לו השפעה על ההישרדות באופן כללי.