Mortality after pancreaticoduodenectomy: assessing early and late causes of patient death Journal of Surgical Research, November 2018
Sowmya Narayanan MD, PhD. Allison N.Martin MD, MPH. Florence E. Turrentine PhD. RN Todd W.Bauer MD, FACS. Reid B. Adams MD, FACS. Victor M. Zaydfudim MD, MPH, FACS
מאמר שפורסם ע"י ד"ר Sowmya Narayanan, במחלקה לכירורגיה בבית הספר לרפואה באוניברסיטת וירג'יניה בארה"ב – נושא המאמר הינו תמותה לאחר ניתוח Whipple – הערכת הסיבות המוקדמות והמאוחרות למוות
הבטיחות של ניתוח Whipple השתפרה משמעותית בשלושה העשורים האחרונים. שיעורי התמותה הנוכחיים לאחר 30 ימים הם נמוכים. עם זאת, השכיחות והגורמים לתמותה אחרי 90 ימים ואחרי שנה לא נחקרים במידה רבה.
עבור המחקר הנוכחי נאספו נתונים על 551 מטופלים שעברו Whipple בין 2007 ל-2016 במוסד מסוים. רוב המטופלים עברו את ההליך עבור אדנו-קרצינומה של הלבלב. נבחנו סיבות המוות המוקדמות – במהלך 90 ימים אחרי ההליך, והמאוחרות – בין 91 ימים ל-365 ימים אחרי ההליך.
מטרת המחקר הייתה לבחון את ההבדלים בין הסיבות המוקדמות והמאוחרות למוות אחרי ניתוח Whipple. המטרה המשנית הייתה לזהות פקטורים פוטנציאליים שגורמים למוות, בניהם פיסטולה לבלבית, ריקון קיבה איטי, דליפת מרה, דליפה מהשקה, דימום וניתוח חוזר.
תוצאות המחקר; מתוך המטופלים אחריהם עקבו, 6 מטופלים (1.1%) נפטרו במהלך 30 ימים אחרי ההליך, 20 מטופלים (3.6%) נפטרו במהלך 90 ימים אחרי ההליך, ו-91 מטופלים (16.5%) נפטרו במהלך 365 ימים אחרי ההליך.
סיבת המוות השכיחה ביותר במהלך 90 ימים הייתה כשל איברים נרחב שנבע מאלח-דם או אספירציה, שנצפתה ב-9 מטופלים (45%). סיבות נוספות היו דימום פוסט-ניתוחי ב-5 מטופלים (25%), או דום-לב כתוצאה מאוטם לבבי או תסחיף ריאה ב-3 מטופלים (15%).
סיבת המוות השכיחה ביותר אחרי 90 יום הייתה חזרה של המחלה הממארת ב-46 מטופלים (65%). סיבה נוספת הייתה תת-תזונה ושבריריות.
מבחינת סיבוכים, נצפתה פיסטולה לבלבית ב-98 מטופלים סה"כ (17.8%), ריקון קיבה איטי ב-103 מטופלים (18.7%) דליפת מרה ב-15 מטופלים (2.7%) ודליפה מהשקה ב-5 מטופלים (0.9%). כל הסיבוכים נצפו בתקופה המוקדמת – עד 90 ימים אחרי ההליך, מלבד מטופל אחד שהציג דליפת מרה לאחר תקופה זו. ניתוח חוזר בוצע ב-28 מטופלים (5%) עד 90 ימים, וב-18 מטופלים (3.3%) מעל 90 ימים.
לסיכום; כיום מתרכזים בהפחתת ומניעת הסיבוכים המוקדמים לאחר ניתוח Whipple. הפחתה ומניעה של הסיבוכים והתמותה המאוחרים יכולה להתבצע ע"י איתור המטופלים שנמצאים בסיכון מוגבר, מניעה של תת-תזונה ושבריריות לאחר הניתוח, ואופטומיזציה של אסטרטגיות לניהול הטיפול בממאירות.