Electrode radiofrequency ablation EUS guided-EUSRA ™

Electrode radiofrequency ablation EUS guided-EUSRA ™

Elia ARMELLINI, Marco BALLARÈ, Giulio DONATO, Chiara GENCO, Davide STRADELLA, Pietro OCCHIPINTI 

מאמר שפורסם ע"י ד"ר Elia ARMELLINI, רופא גסטרואנטרולוג במרכז הרפואי  Maggiore della Caritàבאיטליה – נושא המאמר הינו צריבה בגלי רדיו תחת אולטראסאונד אנדוסקופי (EUS-RFA) במכשיר EUSRA

תיאור המכשיר; צריבה של גידולים בגלי רדיו היא טכניקה טיפולית אשר משתמשים בה במגוון ממאירויות, דרך העור או תוך כדי ניתוח. בשיטה זו, הצריבה גורמת לנמק קרישתי ברקמת הגידול ע"י חימום האיזור למעל 45 מעלות צלזיוס עם אלקטרודה. מחט האלקטרודה היא מכשיר אנדוסקופי חד פעמי המחובר לגנרטור המפיק גלי רדיו.

השימוש במכשיר; מחט האלקטרודה מוכנסת אל תעלת העבודה ואז לתוך הגידול תחת תמונת אולטראסאונד. ברגע שהמחט מוקמה, הגנרטור מתחיל להעביר אבלציה תרמית בעוצמה של 50 W. אפשר להתחיל גם ב- 20-30 W. ההעברה של גלי רדיו מעלה את הטמ"פ באיזור, מה שמוביל לנמק קרישתי של הרקמה ליד קצה האלקטרודה.

היקף הנמק שנוצר תלוי באורך הקצה החשוף של האלקטרודה, הכוח שמפעיל הגנרטור, וזמן החשיפה / צריבה, מכוון שהטמ"פ דועכת מקצה האלקטרודה לפריפריה של הגידול וכמו כן התפשטות החום תלויה במאפייני הרקמה. אלמנטים אלו צריכים להילקח בחשבון כאשר מדברים על יעילות ובטיחות ההליך.

אינדיקציות; המכשיר EUSRA פותח בהתחלה על בעלי חיים, בכדי לטפל בגידולי לבלב עם גלי רדיו. האינדיקציות כיום לטיפול הן –

  • אדנו-קרצינומה מקומית-מתקדמת של הלבלב
  • גידולים נוירו-אנדוקריניים
  • גידולים ציסטיים

יתרונות השיטה; 

  • EUSRA עוצבה במיוחד עבור אולטראסאונד אנדוסקופי ואפשר להשתמש בה באזורים ומיקומים "קשים". 
  • בהשוואה לצריבה בגלי רדיו דרך העור, השימוש באולטראסאונד אנדוסקופי מאפשר גישה שיש בה דיוק רב יותר.
  • המחט בתהליך חודרת לרקמות בצורה טובה. 
  • מערכת הקירור בתהליך מאפשרת להרחיב את שטח הנמק. 

חסרונות השיטה;

  • המודל הראשוני של EUSRA בשוק אינו מותאם באופן מושלם לתעלת העבודה הרגילה בה משתמשים היום. עובדה זו ידועה ליצרן ולכן המודל הבא יהיה מאובזר במתאם.
  • כרגע המחט מגיעה בגודל אחד בלבד.
  • כרגע המחט עובדת רק עם גנרטור ספציפי מסוג ™VIVA Combo.
  • בכדי להבטיח בטיחות ויעילות, מי שמבצע את ההליך צריך להיות מנוסה בצריבה תחת אולטראסאונד. 

הוכחות בספרות; הספרות על EUSRA היא מוגבלת – יש מספר דיווחי מקרה על שימוש של האלקטרודה בבני אדם, אשר דנים בשימוש בשיטה כהליך טיפולי או פליאטיבי, בגידולים נוירו-אנדוקריניים ובאדנו-קרצינומה של הלבלב. בהשוואה לספרות העוסקת בצריבה בגלי רדיו דרך העור או תוך כדי ניתוח, ההליך החדש שבוצע בלבלב מראה פרופיל בטיחותי גבוה יותר. למרות שעד כה אין הרבה מחקר בנושא, הטיפול בנגעים בלבלב עם שיטה זו נראה בטוח ומבטיח.  

תמונות:

בתמונה רואים את האלקטרודה ואת הגנרטור ומשאבת הקירור.